เนื่องด้วยพระราชบัญญัติคุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคล พ.ศ. 2562 (“พ.ร.บ.คุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคล”) ให้สิทธิแก่เจ้าของข้อมูลส่วนบุคคลมีสิทธิถอนความยินยอมอันเกี่ยวข้องกับข้อมูลส่วนบุคคลของตนตามที่กำหนดไว้ใน พ.ร.บ.คุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคล ซึ่งบริษัท ไทยเศรษฐกิจประกันภัย จำกัด (มหาชน) “บริษัทฯ” ในฐานะที่เป็นผู้ควบคุมข้อมูลส่วนบุคคล จึงจัดทำแบบคำขอถอนความยินยอมของเจ้าของข้อมูลส่วนบุคคล เพื่อให้เจ้าของข้อมูลส่วนบุคคล กรอกรายละเอียดตามแบบคำขอถอนความยินยอมของเจ้าของข้อมูลส่วนบุคคลฉบับนี้ และ ดำเนินการตามที่บริษัทฯ กำหนดไว้ให้ครบถ้วน
ส่วนที่ 1 รายละเอียดของผู้ยื่นคำขอ เจ้าของข้อมูลส่วนบุคคล / ตัวแทนเจ้าของข้อมูลส่วนบุคคล
ข้อมูลส่วนบุคคล
ที่อยู่
เขต/อำเภอ *
แขวง/ตำบล *
รหัสไปรษณีย์ *
ติดต่อ
โปรดอ่านและทำความเข้าใจหมายเหตุด้านล่างก่อนกรอกข้อมูลในแบบฟอร์มนี้
หมายเหตุ
-
เมื่อท่านแจ้งถอนความยินยอม บริษัท ไทยเศรษฐกิจประกันภัย จำกัด (มหาชน) จะระงับการเก็บรวบรวม ใช้ และเปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคล ตามวัตถุประสงค์ที่อาศัยฐานความยินยอมของท่านในการประมวลผล และจะแจ้งให้ตัวแทนและ/หรือผู้ประมวลผลข้อมูลส่วนบุคคลของบริษัทฯ ระงับการดำเนินการดังกล่าวเช่นเดียวกัน ทั้งนี้ ภายใต้บทบัญญัติของ พ.ร.บ.คุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคล
-
การถอนความยินยอมไม่ส่งผลกระทบต่อการเก็บรวบรวม ใช้ หรือเปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคลของท่านที่ได้ดำเนินการไปแล้วบนฐานความยินยอมนั้น และในบางกรณีการถอนความยินยอมของท่านอาจทำให้ท่านไม่ได้รับข้อมูลข่าวสาร หรือข้อมูลเกี่ยวกับสินค้าและ/หรือ บริการชองบริษัทฯ ได้อีก
-
บริษัทฯ จะใช้ข้อมูลส่วนบุคคลซึ่งท่านได้ให้ไว้ในแบบฟอร์มนี้เพื่อการดำเนินการตามคำขอความยินยอมของท่าน โดยอาจมีการเปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคลดังกล่าวภายในบริษัทฯ หรือต่อผู้รับจ้างหรือผู้ให้บริการของบริษัทฯ เพื่อการดำเนินการตามวัตถุประสงค์ในการถอนความยินยอมของท่าน
-
เจ้าของข้อมูลส่วนบุคคลจะยื่นคำขอถอนความยินยอมเสียเมื่อใดก็ได้และขอความยินยอมได้ง่ายเช่นเดียวกับการให้ความยินยอมไว้ เว้นแต่มีข้อจำกัดสิทธิในการถอนความยินยอมโดยกฎหมาย หรือ สัญญาที่ให้ประโยชน์แก่เจ้าของข้อมูลส่วนบุคคล
ส่วนที่ 2 เอกสารพิสูจน์ตัวตนในการขอถอนความยินยอม
เพื่อให้บริษัทฯ ดำเนินการถอนความยินยอมของเจ้าของข้อมูลส่วนบุคคล ถูกต้องตามที่กฎหมายกำหนด บริษัทฯ จึงต้องดำเนินการตรวจสอบตัวตนของเจ้าของข้อมูลส่วนบุคคล และตัวแทนของเจ้าของข้อมูลส่วนบุคคลให้ถูกต้องครบถ้วน เพื่อยืนยันว่าท่านมีสิทธิถอนความยินยอมตาม พ.ร.บ. คุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคล ทั้งนี้ หากท่านไม่สามารถยื่นหลักฐานในการยืนยันตัวตนที่เพียงพอ บริษัทฯ ขอสงวนสิทธิในการปฏิเสธที่จะถอนความยินยอมตามแบบคำขอฯ ของท่าน
ส่วนที่ 3 การแจ้งถอนความยินยอม
โดยเอกสารฉบับนี้ ข้าพเจ้าขอถอนความยินยอมที่ได้ให้ไว้กับบริษัท ไทยเศรษฐกิจประกันภัย จำกัด (มหาชน) และขอให้ระงับการเก็บรวบรวม ใช้ และเปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคลของข้าพเจ้า ดังต่อไปนี้
ข้าพเจ้าเข้าใจและยอมรับว่า การถอนความยินยอมของข้าพเจ้าจะทำให้ข้าพเจ้าไม่สามารถใช้งาน ได้รับบริการ ได้รับข้อมูลข่าวสาร ได้รับการเสนอ บริการ หรือ ผลิตภัณฑ์ต่างๆ (แล้วแต่กรณี) จากบริษัท ไทยเศรษฐกิจประกันภัย จำกัด (มหาชน) ได้อีกต่อไป จนกว่าข้าพเจ้าจะให้ความยินยอมอีกครั้ง